การเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนประกันโควิด
โดยท่านสามารถจัดส่งเอกสารเคลมตัวจริงผ่านช่องทางไปรษณีย์ลงทะเบียนตอบรับ หรือท่านสามารถยื่นเอกสารเคลมด้วยตัวเองได้ที่
ฝ่ายสินไหมทั่วไป (Non-Motor Claim Division)
บริษัท เดอะวัน ประกันภัย จำกัด (มหาชน) สำนักงานใหญ่
เลขที่ 492 , 494 ถนนรัชดาภิเษก ซอยรัชดาภิเษก 26 แขวงสามเสนนอก เขตห้วยขวาง กรุงเทพฯ 10310
เอกสารประกอบการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนประกันโควิด-19
1. กรณีการเคลมตรวจเจอเชื้อโควิด-19 เป็นครั้งแรก (เจอ จ่าย จบ)
1.1 แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าทดแทนที่กำหนดโดยบริษัท
1.2 ผลการตรวจการติดเชื้อโควิด-19 ด้วยวิธี Real Time-PCR (RT-PCR) ฉบับจริง จากห้องปฏิบัติการ
(Lab Test) ที่ได้รับการรับรองจากกรมวิทยาศาสตร์การแพทย์หรือโรงพยาบาล (ในประเทศไทย)
1.3 สำเนาแฟ้มประวัติการตรวจรักษาพยาบาล หรือ Discharge Summary
พร้อมรับรองสำเนาถูกต้องจากโรงพยาบาลพร้อมประทับตราโรงพยาบาล
(หากออกจากโรงพยาบาลแล้วให้ใช้ใบรับรองแพทย์ที่มีประทับตราและแพทย์ลงนามรับรองแทน)
กรณีรับการรักษาตัวที่บ้านแบบ Home Isolation ใบรับรอง Home Isolation แทน
1.4 สำเนาบัตรประชาชนผู้เอาประกันภัย (รับรองสำเนาถูกต้องโดยผู้เอาประกันภัย)
1.5 สำเนาหน้าบัญชีธนาคารของผู้เอาประกันภัย (รับรองสำเนาถูกต้องโดยผู้เอาประกันภัย)
2. กรณีการเคลม ภาวะโคม่า หรือ เสียชีวิต อันเนื่องมาจากการติดเชื้อโควิด-19
2.1 แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าทดแทนที่กำหนดโดยบริษัท
2.2 ผลการตรวจการติดเชื้อโควิด-19 ด้วยวิธี Real Time-PCR (RT-PCR) ฉบับจริง จากห้องปฏิบัติการ
(Lab Test) ที่ได้รับการรับรองจากกรมวิทยาศาสตร์การแพทย์หรือโรงพยาบาล (ในประเทศไทย)
2.3 สำเนาแฟ้มประวัติการตรวจรักษาพยาบาล หรือ Discharge Summary
(รับรองสำเนาถูกต้องจากโรงพยาบาลพร้อมประทับตราโรงพยาบาล)
2.4 สำเนาบัตรประชาชนผู้รับผลประโยชน์ (รับรองสำเนาถูกต้องโดยผู้รับผลประโยชน์)
2.5 สำเนาหน้าบัญชีธนาคารของผู้รับผลประโยชน์ (รับรองสำเนาถูกต้องโดยผู้รับผลประโยชน์)
2.6 สำเนาใบมรณะบัตร (กรณีเสียชีวิต) (รับรองสำเนาถูกต้องโดยผู้รับผลประโยชน์)
3. กรณีการเคลม ค่าชดเชยรายวัน อันเนื่องมาจากการติดเชื้อโควิด-19
3.1 แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าทดแทนที่กำหนดโดยบริษัท
3.2 ผลการตรวจการติดเชื้อโควิด-19 ด้วยวิธี Real Time-PCR (RT-PCR) ฉบับจริง จากห้องปฏิบัติการ
(Lab Test) ที่ได้รับการรับรองจากกรมวิทยาศาสตร์การแพทย์หรือโรงพยาบาล (ในประเทศไทย)
3.3 ใบรับรองแพทย์ ฉบับจริง ที่แสดงผลการวินิจฉัย ระบุอาการสำคัญ และการรักษาพยาบาล
ลงลายมือชื่อแพทย์เจ้าของไข้ พร้อมประทับตราโรงพยาบาล
3.4 สำเนาแฟ้มประวัติการตรวจรักษาพยาบาล หรือ Discharge Summary
(รับรองสำเนาถูกต้องจากโรงพยาบาลพร้อมประทับตราโรงพยาบาล)
3.5 สำเนาบัตรประชาชนผู้เอาประกันภัย (รับรองสำเนาถูกต้องโดยผู้เอาประกันภัย)
3.6 สำเนาหน้าบัญชีธนาคารของผู้เอาประกันภัย (รับรองสำเนาถูกต้องโดยผู้เอาประกันภัย)
3.7 สำเนาใบเสร็จรับเงินที่แสดงรายการค่าใช้จ่าย หรือใบสรุปปิดหน้างบกับใบเสร็จรับเงิน
(รับรองสำเนาถูกต้องจากโรงพยาบาลพร้อมประทับตราโรงพยาบาล)
4. กรณีการเคลม ค่ารักษาพยาบาลสำหรับผู้ป่วยใน (IPD) (หรือ Home Isolation / Community Isolation)อันเนื่องจากการติดเชื้อโควิด-19
4.1 แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าทดแทนที่กำหนดโดยบริษัท
4.2 ผลการตรวจการติดเชื้อโควิด-19 ด้วยวิธี Real Time-PCR (RT-PCR) ฉบับจริง จากห้องปฏิบัติการ
(Lab Test) ที่ได้รับการรับรองจากกรมวิทยาศาสตร์การแพทย์หรือโรงพยาบาล (ในประเทศไทย)
4.3 ใบรับรองแพทย์ ฉบับจริง ที่ปรากฎลายเซ็นแพทย์เจ้าของไข้ พร้อมประทับตราโรงพยาบาล
4.4 สำเนาแฟ้มประวัติการตรวจรักษาพยาบาล หรือ Discharge Summary
(รับรองสำเนาถูกต้องจากโรงพยาบาลพร้อมประทับตราโรงพยาบาล)
4.5 สำเนาใบเสร็จรับเงินที่แสดงรายการค่าใช้จ่าย หรือใบสรุปปิดหน้างบกับใบเสร็จรับเงิน
(รับรองสำเนาถูกต้องจากโรงพยาบาลพร้อมประทับตราโรงพยาบาล)
4.6 สำเนาบัตรประชาชนผู้เอาประกันภัย (รับรองสำเนาถูกต้องโดยผู้เอาประกันภัย)
4.7 สำเนาหน้าบัญชีธนาคารของผู้เอาประกันภัย (รับรองสำเนาถูกต้องโดยผู้เอาประกันภัย)